+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Номенклатура учреждений здравоохранения на 2017 год

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Номенклатура учреждений здравоохранения на 2017 год

Видеоконференция Право-мед. Панов А. Традиционно начинаю с представления наших участников. Город Москву представляет Иван Олегович Печерей, доцент кафедры судебной медицины и медицинского права Московского государственного медико-стоматологического университета имени Евдокимова. Добрый день, Иван! Иван, приветствую вас также!

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Главная страница Карта портала.

Вы точно человек?

Анализ новой Номенклатуры медицинских услуг года в свете решаемых с её помощью управленческих, организационных, правовых, экономических и других задач.

Анализ нормативных правовых актов, регламентирующих медицинскую деятельность, занятие для специалистов сферы здравоохранения полезное и, порой, увлекательное. Особенно, когда предметом рассмотрения оказываются свежие произведения нашего отраслевого ведомства. Казалось бы, чего там разбирать? Номенклатура есть номенклатура, кодированный справочник прикладного значения.

Но задачи, для решения которых должен использоваться тот или иной справочник, предъявляют определённые требования к его содержанию. И вот тут часто возникает вопрос, отвечает ли оно этим требованиям? Для того, чтобы оценить соответствие новой Номенклатуры медицинских услуг далее — Номенклатура задачам, при решении которых она используется, необходимо сначала определить спектр этих задач и их характер.

С них и начнём. Ясно, что все задачи, связанные с использованием Номенклатуры, должны так или иначе относиться либо к регулированию сферы здравоохранения, либо к организации медицинской деятельности. Причём, в рассматриваемой теме вторые проистекают из практических эффектов, производимых первыми, т.

В первой группе можно очертить три взаимосвязанных и в значительной степени пересекающихся области, где Номенклатура нужна: управленческие, экономические и правовые задачи. Они настолько связаны между собою, что рассматривать их изолированно друг от друга затруднительно. Лучше выделить наиболее важные задачи, для решения которых наличие Номенклатуры необходимо, а их отнесение к той или иной области в целях настоящей работы принять не имеющим принципиального значения.

Первая задача, конкретно обозначенная в п. А те, в свою очередь, необходимы для организации медицинской помощи и обеспечения её качества п. Позволяет ли новая Номенклатура формировать стандарты медицинской помощи? Это, смотря какие. Здесь мы должны отметить некоторые существенные отличия новой Номенклатуры от её предшественников, часть из которых оказывает непосредственное влияние на возможность разработки стандартов медицинской помощи, отвечающих потребностям здравоохранения в организации медицинской помощи и обеспечении её качества.

Приложение — Реестр работ и услуг с указанием условных единиц трудозатрат. Содержит позиций. Содержит позиции. То есть, новая Номенклатура, по сравнению с Номенклатурой года, не содержит составов сложных и комплексных медицинских услуг, сервисных услуг, иных услуг и работ, сопровождающих оказание медицинской помощи которая всегда шире набора включаемых в неё медицинских услуг , условных единиц трудозатрат врача и медсестры далее — УЕТ , а также услуг и работ в сфере здравоохранения, не связанных с оказанием медицинской помощи конкретному пациенту, но необходимых в организации медицинской помощи и медицинской деятельности хозяйствующих субъектов.

Стандарты медицинской помощи — годов были целиком построены на простых медицинских услугах, несмотря на неплохо проработанный в Номенклатуре года раздел сложных и комплексных медицинских услуг Раздел С , составы которых включали простые медицинские услуги, как обязательные, так и выполняющиеся по показаниям определение которых относится к компетенции лечащего врача. Наблюдать сложнейшее нейрохирургическое вмешательство рядом с постановкой очистительной клизмы в стандартах медицинской помощи было забавно, но в этом был свой резон.

Использование в стандартах медицинской помощи исключительно простых медицинских услуг позволяло без лишних раздумий в т.

Звучали и другие нарекания к стандартам медицинской помощи того времени. Они утверждались приказами отраслевого министра, но не проходили регистрации в Минюсте России, и их правовой статус сомнителен. Немалая их часть, однако, действует до сих пор. В стандартах медицинской помощи — годов сложные и комплексные медицинские услуги стали появляться, как и в разработанных в последующие годы.

Но, вот беда: из Номенклатуры года исчезли их составы! Ясно, что организовать медицинскую помощь правильно на основе таких стандартов медицинской помощи вряд ли возможно, как не получить по такому рецепту хорошего пирога.

Отсутствие составов сложных и комплексных медицинских услуг негативно влияет также на контроль исполнения потерявших часть своего фактического содержания стандартов медицинской помощи во всех формах — внутреннего, ведомственного, вневедомственного и государственного контроля. Его объективность в немалой степени утрачивается. От её успешного решения зависят реализация конституционных прав граждан на медицинскую помощь ч.

Последнее определяет их финансовую устойчивость и развитие, а для многих из них и выживание. Реальная стоимость ПГГ, упрощённо, есть произведение потребности граждан застрахованного по умолчанию населения в медицинской помощи того или иного рода и фактических затрат на её оказание. И если о потребности населения в медицинской помощи можно судить в определённых пределах, которые необходимо учитывать на основе данных статистики, то расчёт затрат на оказание медицинской помощи представляет собой очевидные трудности.

Слишком много переменных: частных вид медицинской помощи, уровень и условия её оказания, характер заболевания и варианты клинического течения, особенности больного и т. Собственно, есть два принципиально различных способа расчёта затрат на оказание медицинской помощи: непосредственный расчёт фактических затрат и расчёт затрат для типовых моделей. Первый практически не используется по причине невероятной трудоёмкости тотального расчёта, а также ошибки накопления погрешности, величина которой зависит от сложности анализируемой системы и глубины вычислений справедливости ради, необходимо отметить возможность триумфального возвращения этого метода с развитием информационных технологий.

А второй возможен лишь при условии предварительного создания типовых моделей, в максимальной степени приближенных к реальности во всём её многообразии и, в то же время, универсальных, позволяющих производить расчёты для многих близких по своим свойствам ситуаций, не сильно отклоняясь от истины.

И вот тут-то без Номенклатуры не обойтись никак, так как медицинские вмешательства т. Стандарты медицинской помощи — основа типовой модели расчёта затрат на оказание медицинской помощи, какую бы форму ни принимала сама модель. Первый вариант типовой модели расчёта затрат на оказание медицинской помощи был заложен в стандарты медицинской помощи — годов.

И здесь мы должны вновь вернуться к вопросу об отличиях новой Номенклатуры от Номенклатуры года. Они существенные. В содержании новой Номенклатуры, помимо исчезновения многих разделов, о которых мы говорили выше, произошли и другие изменения.

Из общей части, по сравнению с Номенклатурой года, ещё в году выброшены, в новую редакцию не возвращены и в других отраслевых документах отсутствуют: методика расчёта затрат на медицинскую помощь и всё, что для этого необходимо: УЕТы врача и медсестры, методики расчёта затрат на простые медицинские услуги, на сложные и комплексные медицинские услуги и УЕТ, таблицы коэффициентов использования рабочего времени и маржинальности, значения поправочных коэффициентов в зависимости от сложности и условий выполнения услуг и многие другие важные вещи.

Как это повлияло на возможность расчёта затрат на оказание медицинской помощи и ПГГ? Абсолютно и негативно. Без этих данных правильный расчёт невозможен.

Поясним этот тезис. Отсюда, расчёт затрат на оказание медицинской помощи не может обойтись без детальной проработки вопросов использования рабочего времени врачей и средних медицинских работников, требующегося для полноценного оказания медицинской помощи, и его оплаты. Соответственно, модель расчётов должна содержать весь необходимый функционал, связывающий рабочее время специалистов и содержание медицинской помощи, а также методики, применяемые на каждом этапе расчётов.

В Номенклатуре года одна УЕТа — эквивалент 10 минут рабочего времени врача или медсестры, и для всех медицинских услуг их количество было хоть и криво, но указано. Среднее количество УЕТ врача и медсестры, необходимых для выполнения той или иной простой медицинской услуги, определяется путём хронометража. Сложные и комплексные услуги содержат в своих составах обязательные простые медицинские услуги и медицинские услуги, выполняемые по показаниям, и, поэтому, количество УЕТ сложных и комплексных медицинских услуг не равно сумме УЕТ входящих в их составы простых медицинских услуг — тут надо учитывать статистику на каком-то этапе.

Учитывать её можно одним из двух способов: первый годится для стандартов медицинской помощи, целиком построенных на простых медицинских услугах, как в серии годов, второй — для стандартов медицинской помощи, включающих сложные и комплексные медицинские услуги. В первом варианте статистика отражается в самих стандартах медицинской помощи в виде параметров частоты и кратности выполнения простых медицинских услуг, во втором она должна быть отражена в УЕТах самой Номенклатуры.

Вариант, где стандарты медицинской помощи включают сложные и комплексные медицинские услуги, для которых в Номенклатуре нет не только УЕТ, но даже и составов, лишён и научной основы, и практического смысла. И именно такое сочетание наблюдается в настоящее время. Кроме того, следует учитывать факторы, влияющие на количество времени врача и медсестры, необходимого для выполнения сложных и комплексных медицинских услуг и даже простых медицинских услуг, и, соответственно, УЕТ.

Прежде всего, медицинские вмешательства выполняются в контексте оказания медицинской помощи, и этот контекст всегда шире набора выполненных при этом медицинских вмешательств. Поскольку выделить обозначенную разницу в процессе хронометража полностью невозможно, она попадает в сами УЕТы в виде некоторого запаса времени, а для определения времени, необходимого для выполнения собственно медицинского вмешательства, в Номенклатуру года были введены дифференцированные коэффициенты.

Далее, возникает ряд условий, при которых необходимое время изменяется — при выполнении простых медицинских услуг в составе сложных и комплексных, одновременное выполнение медицинских вмешательств, сложность самих медицинских вмешательств и т. В Номенклатуре года были предложены ряд поправочных коэффициентов для обеспечения корректных расчётов рабочего времени в УЕТах.

И только после того, как будет полностью рассчитано и выражено в УЕТах рабочее время специалистов, необходимое им для выполнения простых, сложных и комплексных медицинских услуг, можно приступать к расчёту затрат на оказание медицинской помощи. Далее, возможно ли рассчитать затраты на оказание медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи, если бы новая Номенклатура была бы дополненной новыми медицинскими услугами Номенклатурой образца , а не года?

Это была бы невероятно трудная, но решаемая задача. Трудная потому, что медицинская помощь оказывается десятками тысяч медицинских организаций, сотнями тысяч подразделений и миллионами медицинских работников. И стоимость УЕТы врачей и средних медицинских работников в каждой медицинской организации и в каждом её подразделении будет разной, ведь в неё закладываются как прямые, так и накладные расходы медицинских организаций, и даже рентабельность методики расчёта затрат были изложены в Номенклатуре года.

По сути, трудоёмкость расчётов в такой модели приближалась бы к прямому расчёту затрат на медицинскую помощь. Куда более логична и работоспособна модель, предусматривающая использование медико-экономических стандартов, или МЭСов. Рассчитанными полностью, включая коэффициенты частоты и доли простых медицинских услуг в составе сложных и комплексных и др.

КСГ — это группировки МЭСов по их сходным признакам — прежде всего, профилю деятельности, стоимости, применяемым методам диагностики и лечения и используемым ресурсам. Ясно, что правильно сформировать КСГ без полного расчёта МЭСов и определённого опыта их использования, позволяющего уточнить те или иные методики и коэффициенты, а также их регулярного допустим, раз в 5 лет перерасчёта попросту невозможно.

Зарубежный опыт подтверждает эти соображения. При применении этой системы цена услуги зависит не от количества койко-дней лечения и не от стоимости фактически израсходованных медикаментов и проведенных манипуляций, а от того, к какой диагностической группе относится пациент — с учетом его диагноза, возраста, сопутствующих заболеваний и ряда других критериев.

Впоследствии она была изменена и усовершенствована. При её разработке были проанализированы более трёх миллионов историй болезни. Для расчёта КСГ на основе ретроспективного статистического метода требуется переработать колоссальный объём данных о случаях оказания медицинской помощи и произведённых при этом фактических затратах, на что требуется лет масштабной аналитической работы, о проведении которой было бы известно. Наш многолетний опыт разработчиков убедительно показывает: КСГ на основе МЭСов сформировать и рассчитать можно гораздо быстрее, и для этого не требуется значительных ресурсов.

Задача решаема при соблюдении определённых условий, о главных из которых мы выше уже говорили. Конечно, без искренней заинтересованности системы здравоохранения в лице руководителей федерального уровня ничего не получится.

И мы определённо можем заключить, что МЭСы на федеральном уровне никогда не были рассчитаны. Они не могли быть рассчитаны по изложенным выше причинам. И не совсем ясно, почему Минздрав со всей своей мощью, со всеми своими научно-исследовательскими институтами не может десятилетиями создать то, что оказалось под силу маленькой команде, и, вместо того, чтобы просто сделать дело, только ещё больше запутывает и деформирует отраслевую нормативную правовую базу, создавая условия, при которых дело сделано быть уже не может.

Ту работу, которую проводит Минздрав совместно с ФФОМС и другими заинтересованными структурами в отношении КСГ, можно назвать увлекательными играми в коэффициенты, не имеющими под собой ни научной, ни фактической основы.

Бонусом к игрушечным коэффициентам прилагается перекладывание ответственности на регионы. Соответственно, все прозвучавшие заявления о намерениях рассчитать реальные затраты на оказание медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи, о якобы рассчитанной стоимости стандартов медицинской помощи и о будто бы рассчитанной на этой основе стоимости ПГГ, судя по всему, являются попытками выдать желаемое за действительное, и, не исключено, преследуют целью ввести в заблуждение руководителей страны и её народ.

Новая Номенклатура выдаёт эту ложь тем, что в принципе не позволяет решить заявленные задачи. Может, новая Номенклатура способствует более эффективной защите прав граждан на охрану здоровья?

Но в чём это будет выражаться? Выше мы уже рассмотрели вопросы, которые, очевидно, этому препятствуют глобально, в форме произвольных ПГГ, рассчитываемых не от реальной потребности граждан в охране здоровья, в соответствующей инфраструктуре здравоохранения и её надёжной и эффективной работе, а от того, сколько депутаты и чиновники выделили денег, сколько из них потеряли впустую вследствие несовершенства системы здравоохранения и сколько бизнеса загнали в тень.

Многолетнее недофинансирование отрасли вкупе с нерациональным расходованием имеющихся ресурсов не может благоприятным образом сказываться на защите прав граждан на охрану здоровья.

А что же новая Номенклатура даёт гражданам в плане защиты их прав в частных взаимоотношениях с медицинскими организациями и медицинскими работниками? Без составов сложных и комплексных медицинских услуг — ничего.

У врача есть знания, опыт, определённые правила, врачебная этика и надёжные профессиональные источники информации, у больного — его страдание, а также предрассудки, мнения окружающих, недостоверные обывательские источники информации и озабоченность своими правами зачастую большая, чем здоровьем.

История МИАЦ

Законодательство РБ. Кодексы Беларуси. Законодательные и нормативные акты по дате принятия. Законодательные и нормативные акты принятые различными органами власти. Законодательные и нормативные акты по темам. Законодательные и нормативные акты по виду документы. Международное право в Беларуси.

Законодательная база Российской Федерации

Поликлиника на железнодорожном транспорте центральная, дорожная, отделенческая, узловая, линейная. Учреждения скорой и неотложной медицинской помощи и учреждения переливания крови. Центральной районной больницей называется районная больница, на которую возложены функции райздравотдела сельского административного района или одновременно функции райздравотдела сельского административного района и функции горздравотдела в городах республиканского, краевого, областного подчинения, не имеющих райздравотделов. Центральная районная поликлиника организуется в сельском административном районе при отсутствии центральной районной больницы и выполняет функции райздравотдела. Центральные районные больницы или центральные районные поликлиники в городских административных районах не организуются.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: М.В. Булько. Перевод учреждений здравоохранения Московской области на ЕИСБУ

Анализ новой Номенклатуры медицинских услуг года в свете решаемых с её помощью управленческих, организационных, правовых, экономических и других задач. Анализ нормативных правовых актов, регламентирующих медицинскую деятельность, занятие для специалистов сферы здравоохранения полезное и, порой, увлекательное.

Об утверждении перечня видов медицинских организаций в соответствии с номенклатурой медицинских организаций, в отношении которых не проводится независимая оценка качества условий оказания ими услуг. Зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 28 мая года, регистрационный N

Приказ Минздрава России от Фармакопейная статья "Плазма человека для фракционирования. Приказ Минздрава России от 7 марта г. Приказ Минздравсоцразвития России от

Новая номенклатура медицинских услуг: приказ Минздрава России № 804н от 13 октября 2017 года

Создание правового поля оказания медицинских услуг в новых условиях рыночных отношений, а также в не менее новых условиях реализации Программы государственных гарантий, несмотря на наличие Программы развития здравоохранения в России, к сожалению, происходит не системно, а хаотически. Возникает неурегулированная проблема: пишут закон, приказ или положение. Дойдет до Конституционного суда предприниматель, которого оштрафовали на основании противоречивых норм, — меняют нормы. Вот и сейчас вся медицинская общественность с конца прошлого года взбудоражена новой редакцией Номенклатуры медицинских услуг, действующей с 1 января года, — Приказ Минздрава России от Напомним историю вопроса.

Пятиэтажный доходный дом был построен в году по проекту Леонида Котова. В х его надстроили дополнительным этажом, при этом оштукатурить его так и не успели.

Об утверждении номенклатуры медицинских услуг

Это индивидуальный темп обучения, независимо от групп и программ. Это гибкий график — материалы доступны в любое время дня и ночи, что решает вопросы высокой занятости и разницы во времени. Сайт использует cookie и аналогичные технологии для удобного и корректного отображения информации. Пользуясь нашим сервисом, вы соглашаетесь с их использованием. Современная стоматология и ДМС О системе мотивации и заработной плате в стоматологической клинике Управление стоматологией. Обучение администраторов стоматологических клиник и медицинских центров.

Министерство здравоохранения Российской Федерации. Версия для слабовидящих Поиск Помощь. Размер шрифта: A A A. Цвета сайта: Б Б Б. Приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Указ Президента РФ от N "Об основных направлениях Минздрава России на год и плановый период и годов" и приложения), предоставляемые подведомственными учреждениями в Минздрав.

Как и где можно получить бесплатную консультацию юриста. В жизни каждого хотя бы раз возникает необходимость проконсультироваться с юристом.

К примеру, если Вы за полгода перед банкротством подарили автомобиль маме, то эту сделку в процедуре банкротства оспорят, машину у мамы заберут для расчетов с кредиторами. Документы вполне реально собрать самому. Но специализированные организации могут ускорить этот процесс, определив для Вас правильную очередность в сборе и составив правильные запросы в банки, которые обычно не торопятся предоставлять документы для банкротства.

Но оно разработано для типового должника и может не учитывать ряд особенностей.

Если требования не были удовлетворены, автоадвокат идет гораздо дальше, а именно в суд. Доведя дело до разбирательства в суде, он оперативно подберет материалы дела, установит причину, почему тот или иной дефект не зачислен в перечень гарантийного обслуживания, нарушены сроки гарантийного ремонта и т.

Но тут другой вопрос. Квартира, которую хотим купить стоит 1600000. Есть часть суммы 1200000. Я сегодня хотела получить консультацию, толком не могли предоставить мне информацию юрист, по мимо этого я была послана прямым текстом далеко и отвратительно со мной разговаривали.

Центр правовой помощи: бесплатные онлайн консультации по правовым вопросам в АР Крым. Уголовное, гражданское, административное право. Будь то защита прав потребителя, юридическая помощь при ДТП или же уголовное дело, Вы всегда можете рассчитывать на нашу помощь.

Комментарии 1
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Евстафий

    А так неплохо все, просто вэри гуд!